နှလုံးထွတ်အစိတ်အပိုင်း: စံများနှင့်ရောဂါဗေဒ

ယနေ့နည်းပညာ၏အသက်အရွယ်အတွက်, နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရေးကိုဆေးဘက်ဆိုင်ရာအဖွဲ့အစည်းများ၏န်ထမ်းရန်, ဒါပေမယ့်လည်းအစိုးရ၏အထက်အဆင့်ဆင့်၌မသာအတော်လေးလေးနက်စိုးရိမ်ပူပန်မှုဖြစ်ပါတယ်။ ဤရည်မှန်းချက်များအောင်မြင်ရန်အနာဂတျမှာခွင့်ပြုလတံ့သောမေးခွန်းတစ်ခုကိုအတွက်ရောဂါလျှော့ချရန်အဘယ်ကြောင့်ပိုပိုပြီးနှင့်ပိုပြီးသစ်ကိုမဟာဗျူဟာများ, တက်ကြွစွာပါငွေကြေးထောက်ပံ့သုတေသနနှင့်ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရေးဖြစ်ပါသည်။

နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများကိုအတူလူနာကုသမှုထဲမှာခေတ်ရေစီးကြောင်းတစ်ခုမှာ - နှလုံးရောဂါကာကွယ်တားဆီးရေးနှင့်ကုသမှုဖြစ်ပါတယ်။ အခြားသူတွေဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့ကိရိယာများနှင့်သင့်လျော်သောကုသမှု၏အခြားမရှိမဖြစ်လိုအပ်သောအစိတ်အပိုင်းမရှိခြင်း၏နေဆဲ "မထိနျးခြုပျနိုငျ" နေစဉ်သင်အောင်မြင်စွာ, ဒီဧရိယာ၌အနာရောဂါအချို့ပြုမူဆက်ဆံနိုင်မယ်ဆိုရင်။ လက်ရှိဆောင်းပါးဖြစ်ပါသည်အဖြစ် serdechenogo ထုတ်လွှတ်မှု, ယင်း၏စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေနဲ့ကုသမှုနည်းလမ်းများကိုများ၏ concept ကိုဆြေးြေိံး, နှလုံးထွတ်အစိတ်အပိုင်း (ကလေးများနှင့်လူကြီးများအတွက်စံ) ။

လက်ရှိအခြေအနေ

ဤအုပ်စုအတွင်းရှိသက်ကြီးရွယ်အိုများအကြားသက်တမ်းအတွင်းတိုးနှင့် ဆက်စပ်. အထူးသဖြင့်ချို့ယွင်းထွတ်အစိတ်အပိုင်းနှင့်အတူ, နှလုံးရောဂါပျံ့နှံ့မှုတိုးတက်လာခဲ့သည်။ မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်းကဒီရောဂါဗေဒနှင့်အတူလူနာများ၏အရည်အသွေးတိုးတက်ကောင်းမွန်အောင်, အသက်ရှင်ခြင်းကိုရှည်အောင်ပြုလုပ် cardioverter-နှလုံးအကူစက်, ဆေးဝါးကုသခြင်းနှင့်နှလုံးရောဂါ resynchronization ထုတ်ကုန်များအသုံးပြုခြင်း၏သက်သေနည်းလမ်းများတီထွင်ထုတ်လုပ်နိုင်ခဲ့သည်။

သို့သော်သာမန်အစိတ်အပိုင်းနှင့်အတူနှလုံးရောဂါကုသမှု၏နည်းလမ်းများဖော်ထုတ်မဟုတ်, ဒီရောဂါကုသမှုပင်ကိုယ်မူလဖြစ်ပါတယ်။ စူးရှသောနှလုံး decompensation (အဆုတ်ဖော) ၏အဘယ်သူမျှမသက်သေကုသမှုလည်းရှိပါသည်။ ယခုတိုငျအောငျ, ဒီအခွအေနေဆက်ဆံဖို့ကိုအဓိကမူးယစ်ဆေးဝါး Diuretics ဆီး, အောက်ဆီဂျင်နှင့် nitropreparatov ဖြစ်ကြသည်။ ထွတ်အစိတ်အပိုင်း, နှလုံးခုန်နှုန်း၎င်း၏ရောဂါဗေဒ, ပြဿနာတစ်ခုအလေးအနက်ချဉ်းကပ်မှုလိုအပ်သည်။

နှလုံးကြွက်သားမြင်ယောင်နှင့်အလုပ်သိရှိနိုင်ဖို့ စိတျနှလုံးအအခန်းများ (atria, ventricles) method ကို cardiography Doppler နိုင်ပါတယ်။ ကျုံ့ရန်၎င်း၏စွမ်းရည် (နှလုံးကျုံ့ function ကို) ရှာဖွေစူးစမ်းနှင့် (diastolic function ကို) လျှော့ပေါ့, နှလုံးအလုပ်လုပ်ပုံကို infarction နားလည်ရန်။

အစိတ်အပိုင်းများ၏တန်ဖိုးများ

နှလုံးကြွက်သား၏ခွန်အားရိုကျလက်ခဏာဖွစျတဲ့သောအဓိက tool ကိုညွှန်ပြချက် - စနစ်တစ်ခုအောက်တွင်ဖော်ပြထားသောထည့်သွင်းစဉ်းစားသောနှလုံး၏ထွတ်အစိတ်အပိုင်း။

Doppler cardiography ခြင်းဖြင့်ရရှိသောထွတ်အစိတ်အပိုင်းများ၏တန်ဖိုးများ:

• သာမန်အဆင့်ဆင့် - ထက် သာ. ကြီးမြတ်သို့မဟုတ် 55% နဲ့ညီမျှ။
• သို့အနည်းငယ်ကွေ့သှဖေ - 45-54% ။
• အလယ်အလတ်သှဖေ - 30-44% ။
• ထုတ်ဖော်ပြောဆိုသှဖေ - ထက်နည်း 30% ။

"စိတျနှလုံး၏တနျခိုး" လျှော့ချဖြစ်ပါတယ် - ဤညွှန်ပြချက်ထက်နည်း 40% သည်ဆိုပါက။ ပုံမှန်တန်ဖိုးများ - 50% အထက်, "စိတျနှလုံး၏တနျခိုး" ကောင်းလှ၏။ 40-50% ၏ "မီးခိုးရောင်ဇုံ" ခွဲဝေချထားပေးရန်။

နှလုံးပျက်ကွက် - နှလုံးနိမ့်အင်အားစုမှာဖြစ်ပေါ်ဤလေ့လာမှုတစ်ခုလက်တွေ့သရုပ်၏အစုံ, ထဲကဓာတုပစ်စညျးအမှတ်အသားများ, (electrocardiography, Doppler နှလုံး, ရင်ဘတ်က X-Ray) ။

လက်ခဏာနဲ့မျိုးကို Asymptomatic, နှလုံးကျုံ့နှင့် diastolic နှလုံးပျက်ကွက်အကြားခွဲခြား။

ထိုပြဿနာများ၏အရေးတကြီး

ပြီးခဲ့သည့်အနှစ် 20 အတွင်းဥရောပတိုက်သားတို့တှငျစိတျနှလုံးသပျက်ကွက်၏ဖြစ်ပွားမှုလျှော့ချဖြစ်ပါတယ်။ ဒါပေမယ့်တိုးမြှင့်သက်တမ်းကြောင့်လူဦးရေရဲ့အလယ်မှာနှင့်အထက် segments များအတွက်ရောဂါဖြစ်ပွားမှုတစ်ခုတိုးပွားလာ။

ဥရောပလေ့လာမှုများ (echocardiography ပို့ချ) ၏အဆိုအရ, ထွတ်အစိတ်အပိုင်း, မျိုးကို Asymptomatic လူနာလက်ခဏာနှလုံးပျက်ကွက်ခြင်းနှင့်တစ်ဝက်နှင့်အတူလူနာတစ်ဝက်တွင်လျော့ချဖို့ရှာတွေ့ခဲ့သည်။

နှလုံးပျက်ကွက်နှင့်အတူလူနာသူတို့တစ်တွေလျှော့အသက်တာ၏အရည်အသွေးနှင့်၎င်း၏ကြာချိန်ရှိသည်, အလုပ်လုပ်လျော့နည်းနိုင်ကြသည်။

ဒီလိုလူနာကုသမှုထိုသူတို့အဘို့ကို၎င်း, ပြည်နယ်များအတွက်စျေးအကြီးဆုံးဖြစ်ပါတယ်။ သို့အတွက်ကြောင့်ဖြစ်ပျက်မှု, အစောပိုင်းရောဂါနှင့်နှလုံးရောဂါထိရောက်သောကုသမှုကိုကာကွယ်တားဆီးဖို့နည်းလမ်းတွေအရေးပေါ်ရှာဖွေရေးနေဆဲဖြစ်သည်။

မကြာသေးမီဆယ်စုနှစ်များအတွင်းအထဲကယူသွားလေ့လာမှုများအနိမ့်နှလုံးအဖွဲ့ခွဲနှင့်အတူလူနာသေဆုံးမှုကိုလျှော့ချ, ဟောကိန်းတိုးတက်လာဖို့မူးယစ်ဆေးအုပ်စုများ၏အရေအတွက်၏ထိရောက်မှုကိုသက်သေပြကြပြီ

• adenozinprevraschayuschego အင်ဇိုင်း inhibitors ( "Enalapril");
• angiotensin II ကိုရန် ( "valsartan");
• beta-blockers ( "Carvedilol");
• aldosterone blockers ( "spironolactone");
• Diuretics ဆီး ( "Torasemide");
• "Digoxin" ။

နှလုံးပျက်ကွက်၏အကြောင်းတရားများ

နှလုံးပျက်ကွက် - ကြောင့် myocardium ၏ဖွဲ့စည်းပုံမှာသို့မဟုတ်စစ်ဆင်ရေး၏နှောင့်အယှက်မှဖွဲ့စည်းထားသောရောဂါ။ အဆိုပါနှလုံးစည်းချက်သို့မဟုတ် conduction ၏ရောဂါဗေဒ, ရောင်ရမ်း, ကိုယ်ခံစွမ်းအား, endocrine, ဇီဝဖြစ်စဉ်, မျိုးဗီဇ, neoplastic လုပ်ငန်းစဉ်များ, ကိုယ်ဝန်ချို့ယွင်းထွတ်အစိတ်အပိုင်းတွေနဲ့သို့မဟုတ်မပါဘဲနှလုံးအားနည်းခြင်း၏အကြောင်းရင်းဖြစ်လာပေမည်။

နှလုံးပျက်ကွက်၏အကြောင်းတရားများ:

- (အများအားဖြင့်နှလုံးရောဂါခံစားနေရပြီးပြီးနောက်) နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါ,

- သွေးတိုးရောဂါ;

- CHD နှင့်သွေးတိုးရောဂါပေါင်းစပ်;

- idiopathic Cardiomyopathy ကို;

- atrial fibrillation;

- (sclerotic အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်း,) အဆို့ရှင်ရောဂါ။

နှလုံးပျက်ကွက်:

- နှလုံးကျုံ့ (နှလုံးထွတ်အစိတ်အပိုင်း - စနစ်တစ်ခု၏ထက်နည်း 40%);

- Diastolic (ထွတ်အစိတ်အပိုင်း 45-50%) ။

နှလုံးကျုံ့နှလုံးပျက်ကွက်၏ရောဂါ

နှလုံးကျုံ့နှလုံးပျက်ကွက်၏ရောဂါလည်းပါဝင်သည်:

1. နှလုံးထွတ်အစိတ်အပိုင်း - စနစ်တစ်ခု၏ 40% ထက်လျော့နည်း;

ယင်းစောင်ရေစက်ဝိုင်းထဲမှာ 2. ရပ်တန်;

နှလုံးဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံထဲမှာ 3. အပြောင်းအလဲများကို (အမာရွတ်, fibrosis ကိုတွေ့ရှိရပါသည်, etc) ။

ပိတ်ဆို့မှုကိုလက္ခဏာတွေ:

- ပင်ပန်းနွမ်းနယ်;

- orthopnea, paroxysmal nocturnal အသက်ရှူမမှန်အပါအဝင်အသက်ရှူမမှန် (အသက်ရှုမဝြခင်း), - နှလုံးပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါ;

- ရောင်ရမ်းခြင်း,

- hepatomegaly;

- ထို jugular သွေးပြန်ကြောများ၏တိုးချဲ့;

- ထိုအဆုတ်သို့မဟုတ် pleural effusion အတွက် crackles;

- နှလုံး auscultation, cardiomegaly အပေါ်ဆူညံသံ။

အထက်ပါရောဂါလက္ခဏာအများအပြား၏တစ်ဦးကပေါင်းစပ်, နှလုံးရောဂါနှင့် ပတ်သက်. သတင်းအချက်အလက်ရရှိမှုနှလုံးပျက်ကွက်တည်ထောင်ရန်ကူညီပေးသည်, ဒါပေမယ့်ဒါဟာအခြေခံအဆောက်အဦးစသောအပြောင်းအလဲများနှင့် myocardial ထွတ်အစိတ်အပိုင်း၏အကဲဖြတ်၏အဓိပ္ပါယ်နှင့်အတူနှလုံး Doppler ကိုင်ပြီးအလွန်အရေးပါသည်။ ဤကိစ္စတွင်ခုနှစ်, ဒါဟာအလွန်အရေးပါနှလုံးထွတ်အစိတ်အပိုင်း, ဆက်ဆက်အခြားသောနှလုံးတိုက်ခိုက်မှုအပြီးနှုန်းဖြစ်လိမ့်မည်။

ရောဂါရှာဖွေစံ

ပုံမှန်အစိတ်အပိုင်းနှင့်အတူနှလုံးပျက်ကွက်၏ရောဂါများအတွက်လိုအပ်ချက်:

- နှလုံးထွတ်အစိတ်အပိုင်း - 45-50% နှုန်း;

- သေးငယ်တဲ့စက်ဝိုင်း (အသက်ရှူမမှန်ခြင်း, အဆုတ် crepitation, နှလုံးပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါ) တွင်ရပ်တန်;

- အပန်းဖြေ၏ဖောက်ဖျက်ခြင်းသို့မဟုတ် myocardium ၏တောင့်တင်းတစ်ခုတိုး။

atrial natriuretic peptide (- 300 pg / ml ကျော်, 125 pg / ml ကျော်နာတာရှည်စူးရှသောနှလုံးပျက်ကွက်): နှလုံးပျက်ကွက်ထုတ်ပယ်ရန်မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်းဇီဝအမှတ်အသားများကိုဆုံးဖြတ်ပါ။ peptide အဆင့်ဆင့်ရောဂါ၏ဟောကိန်း, အကောင်းဆုံးကုထုံး၏ရွေးချယ်မှုအဆုံးအဖြတ်အတွက်အကူအညီပေးပါလိမ့်မယ်။

များသောအားဖြင့်အဟောင်းများကိုထိန်းသိမ်းထားနှလုံးအစိတ်အပိုင်းနှင့်အတူလူနာနှင့်ပိုမိုမကြာခဏအမျိုးသမီးတွေဖြစ်ပါတယ်။ သူတို့ကသွေးတိုးအပါအဝင်အများအပြား comorbidities, ရှိသည်။ ဒီလိုလူနာများတွင်၏သွေးရည်ကြည်အဆင့်ဆင့် natriuretic peptide အမျိုးအစား B ကိုတစ်ဦးအနိမ့်အစိတ်အပိုင်းနှင့်အတူလူနာထက်နိမ့်, သို့သော်ကျန်းမာသောလူထက်ပိုမိုမြင့်မား။

လူနာကုသမှုအတွက်ဆေးသမားများအတွက်ပြဿနာများ

နှလုံးပျက်ကွက်ခြင်း, စံအထက်တွင်အခါနှလုံးထွတ်အစိတ်အပိုင်းနှင့်အတူလူနာကုသမှုရည်မှန်းချက်များ:

- ထိုရောဂါ၏လက္ခဏာများလျှော့ချ;

- readmission ၏ဖြစ်ပွားမှုလျှော့ချရေး;

- အချိန်မတန်မီသေမင်း၏ကာကွယ်တားဆီးရေး။

နှလုံးပျက်ကွက်ဆုံးအတွင်းပထမဆုံးခြေလှမ်း non-မူးယစ်ဆေးကုသမှုဖြစ်ပါသည်:

- ကိုယ်လက်လှုပ်ရှားမှု၏န့်အသတ်,

- ကန့်သတ်ဆားကိုလက်ခံရရှိ;

- အရည်ကန့်သတ်;

- ကိုယ်အလေးချိန်။

လျှော့ EF နှင့်အတူလူနာကုသမှု

အဆင့် 1: angiotensin converting အင်ဇိုင်း ( "Enalapril") ၏ inhibitor + အဆိုပါ Diuretics ဆီး ( "Torasemide") အဲဒီ receptor blocker သို့မဟုတ် angiotensin II ကို ( "valsartan") တစ်ဦးတဖြည်းဖြည်းတည်ငြိမ်ပြည်နယ်မှတိုး + beta ကို-blocker ( "Carvedilol") နှင့်အတူထိုး။

persistent လက္ခဏာတွေပါလျှင် - အဆင့် 2: တစ်ခု aldosterone ရန် ( "Veroshpiron") သို့မဟုတ် angiotensin အဲဒီ receptor P. Add

ရောဂါလက္ခဏာတွေဆက်လက်ရှိပါက, "Digoxin" ၏ကုသမှုမှထည့်သွင်းဖို့ဖြစ်နိုင် "Hydralazine" nitroprepaty ( "Kardiket") နှင့် / သို့မဟုတ် (cardioverter-နှလုံးအကူစက်နှလုံးအစားထိုးထဲထညျ့ resynchronization devices တွေကို setting) ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုလုပ်ဆောင်သွားရန်ယခင်ကနှလုံး ultrasound နေခဲ့ရသည်။ ထွတ်အစိတ်အပိုင်း, ဤကိစ္စတွင်အတွက်အထက်တွင်ဖော်ပြထားသောနှုန်း, ultrasonography ကဆုံးဖြတ်တာဖြစ်ပါတယ်။

မော်ဒန်အင်ဇိုင်း inhibitors converting နှလုံးပျက်ကွက် angiotensin ၏ကုသမှု Tactics, angiotensin အဲဒီ receptor blockers II ကို, beta-blockers, aldosterone blockers, Diuretics ဆီး, နိုက်ထရိတ်, hydralazine, digoxin, Omacor, လိုအပ်သောလျှင်, နောက်ဆုံးဆယ်စုနှစ်နှစ်ခုအတွင်း resynchronization စက်ကိရိယာနှင့် cardioverter-နှလုံးအကူစက်ကို install ရှင်သန်မှုအတွက်သိသိသာသာတိုးမှဦးဆောင်ထားပါတယ် ရောဂါ terminal ကိုပုံစံများနှင့်အတူလူနာ။ ဤသည်ဆေးသမားနှင့်သုတေသီများများအတွက်စိန်ခေါ်မှုအသစ်တွေဖြစ်စေ။

ဒါဟာ myocardium ၏အမာရွတ်တစ်သျှူးများ၏သက်ဆိုင်ရာရှာဖွေရေးအစားထိုးနည်းလမ်းများနေဆဲဖြစ်သည်။

ကောက်ချက်

ထို့ကြောင့်တင်သွင်းဆောင်းပါးများကိုထံမှသင်တို့ဆေးသမားအလေ့အကျင့်ကဆောင်ရွက်သောလက်တွေ့ကျတဲ့တန်ဖိုးကိုမြင်နိုင်ပါသည်။ စိတျနှလုံး (စံများနှင့်ရောဂါဗေဒ) ၏ထွတ်အစိတ်အပိုင်းသေးအပြည့်အဝနားလည်သဘောပေါက်သည်မဟုတ်။ ဆေးဝါးယခုဖြစ်သော်လည်းဒီရောဂါဗေဒနှင့်အတူကိုင်တွယ်ရန်အချိန်မစုံလဖြစ်ပါတယ်, ဒါကြောင့်မျှော်လင့်ပါတယ်ငှါ၎င်း, ဖွံ့ဖြိုးရေးနှင့်ဒီဧရိယာ၌သိပ္ပံနည်းကျသုတေသနများဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအတွက်ရင်းနှီးမြှုပ်နှံမှု၏လုံလောက်သောငွေပမာဏကိုရင်းနှီးမြှုပ်နှံရန်လိုအပ်ပေသည်။ ပြီးနောက်ရှိသမျှတို့, သိပ္ပံပညာရှင်များအနေဖြင့်အဓိကအားဖြင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုလုပ်ငန်းဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုပေါ်တွင်မူတည်သည်။ ထို့ကြောင့်, လူထုအာဏာပိုင်များဆွေးနွေးကိစ္စကိုကျော်အကျပ်အတည်းကိုချိုးဖျက်ဖို့ကြိုးစားနေအပေါင်းတို့, သိပ္ပံနည်းကျဆေးဘက်ဆိုင်ရာအဖွဲ့အစည်းများထောကျပံ့ပေးသင့်ပါတယ်။