ပဋိဇီဝဆေး pyelonephritis ။ Pyelonephritis: ကုသမှု (မူးယစ်ဆေး)

အသုံးအများဆုံးကျောက်ကပ်ရောဂါ pyelonephritis တစ်ခုမှာစဉ်းစားသည်။ အဆိုပါရောဂါဗေဒတစ်ခုကျယ်ပြန့်မှုလုပ်ငန်းစဉ်ဖြစ်ပါတယ်။ ရောင်ရမ်းခြင်းကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာထွင်ထားတဲနှင့်ခွက်ကိုလည်းပါဝင်သည်နှင့်လမ်းဆုံ (Interstitial) တစ်ရှူးရှိခြင်း။ ရောဂါကူးစက်မှုသည်အခြားဖြစ်ပွားမှုကနေ (သွေးကြောတဆင့်) ဖြစ်စေပြင်ပမှဆီးမှုစနစ်သို့မဟုတ် hematogenous လမ်းကြောင်းမှတဆင့်တွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။ နောက်ထပ်ပြသ pyelonephritis အဖြစ်ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာ။ ကုသမှုများအတွက်ကြိုတင်ပြင်ဆင်မှုများ က၎င်း၏ဖျက်သိမ်းရေးကိုလည်းဆောင်းပါးထဲမှာဖော်ပြထားတဲ့လိမ့်မည်။

ယေဘုယျအမြင်

အဓိကရောဂါပိုး pyelonephritis အုပ်စုတစ်စု staphylococci ဘက်တီးရီးယား, Escherichia နှင့်ထည့်သွင်းစဉ်းစားနေကြသည် Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptococci, enterococci ။ အများကြီးလျော့နည်းမှိုသို့မဟုတ်ဗိုင်းရပ်စ်ထိတွေ့ရောဂါဗေဒ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရေးကိုမြင်ကြပြီဖွယ်ရှိ။ Pyelonephritis မကြာခဏပိုးမွှားရောဂါပိုးအသင်းအဖွဲ့များသို့မဟုတ် L-ပုံစံများအားဖြင့်အစပျိုးသည်။ အဆုံးစွန်သောဆေးဝါးများမှမြင့်မားသောခုခံအားဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာ shell ကို-လျော့နည်းသပ္ပါယ်ပြည်နယ်ကွာခြား။ ဒါဟာခက်ခဲသာကုသမှုစေသည်, ဒါပေမယ့်လည်းရောဂါရှာဖွေရေးမှာဖြစ်ပါတယ်။ ဒီရောဂါဟာနာတာရှည်ဇာတ်စင်ဖို့စူးရှသောအနေဖြင့်အတော်လေးလျင်မြန်စွာဖြစ်လာသည်။ ထို့ကြောင့်, အဘို့ပဋိဇီဝဆေး pyelonephritis ကျောက်ကပ် အမြန်ဆုံးအဖြစ်ခန့်အပ်ခြင်းခံရသင့်ပါတယ်။

ကုထုံးအစီအမံ

pyelonephritis အတွက်မဆိုပဋိဇီဝဆေးတစ်ကုထုံးလှုပ်ရှားမှုကျယ်ပြန့်ရောင်စဉ်မြင့်မားတီးရီးယားရောဂါပိုးအရေးယူမှု, နိမ့်ဆုံး nephrotoxicity ရှိသင့်ပါတယ်။ ဆေးလည်းကြီးမားသောပမာဏအတွက်ဆီးထဲမှာပြန်ထွက်သွားသည်သငျ့သညျ။ အဆိုပါဖော်ပြထားရောဂါဗေဒအတွက်သတ်မှတ်ထားသောဖြစ်ကြောင်းပဋိဇီဝဆေးများ၏စာရင်း protected penicillin, cephalosporins, karboksipenitsilliny, aminoglycosides, fluoroquinolones aminopenicillin ပါဝင်သည်။ ထို့နောက်အများဆုံးမကြာခဏ pyelonephritis များအတွက်သတ်မှတ်ထားသည့်အရာကိုပဋိဇီဝဆေးစဉ်းစားပါ။

aminopenicillin

ကျွမ်းကျင်သူများကယခုအခါ pyelonephritis တွင်ဤမူးယစ်ဆေးဝါးများကိုသတ်မှတ်ထားသောမဟုတ်ဖို့ကြိုးစားနေကြတယ်။ သူတို့က Proteus, အီး coli, enterococci ဆန့်ကျင်မြင့်မားသောသဘာဝအလျောက်လှုပ်ရှားမှုဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာရှိပါသည်။ ဆေးခန်းသက်ဆိုင်ရာရောဂါပိုးအမျိုးမျိုးဖြင့်ထုတ်လုပ်အင်ဇိုင်းတွေ - ဟာသူတို့ရဲ့အဓိကအားနည်းချက် beta ကို-lactamases မှထိတွေ့မှုကြောင့်ထိခိုက်ခံရဖို့စဉ်းစားသည်။ ယနေ့တွင်ကျောက်ကပ်တစ်ခုရောင်ခြင်းမှာဤအပဋိဇီဝဆေးရမညျဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့အီး coli ၏ခံနိုင်ရည် (ခံနိုင်ရည်) မျိုးကွဲ (30%) ၏တိုးမြှင့်အဆင့်ဆင့်၏ (ကိုယ်ဝန်ရောဂါဗေဒ မှလွဲ. ) အကြံပြုကြသည်မဟုတ်။

protected penicillin

ကျောက်ကပ်ရောင်ခြင်းအတွက်ဤပဋိဇီဝဆေးရွေးချယ်မှု၏မူးယစ်ဆေးထည့်သွင်းစဉ်းစားနေကြသည်။ Medicaments penicillin-ခံနိုင်ရည်နှင့် coagulase-အနုတ်လက္ခဏာ staphylococci အပါအဝင်တစ် beta-lactamase ထုတ်လုပ်ထားတဲ့မြင့်မားတဲ့လှုပ်ရှားမှုအတော်လေးအပျက်သဘောသေးငယ်သောဇီဝသက်ရှိအဖြစ်ဂရမ်-အပြုသဘောဘက်တီးရီးယား, ပြ။ protected penicillin မှ Escherichia coli ၏ရသောပြပွဲမျိုးကွဲတည်ငြိမ်မှုများ၏အဆင့်, အတော်လေးနိမ့်သည်။ ပဋိဇီဝဆေးကိုမကြာခဏ pyelonephritis "Amoxicillin" အတွက်သတ်မှတ်ထားသောနှင့် "clavulanate" ကိုဆိုလိုသည်။ ဤသည်ကိုပေါင်းစပ် 625 မီလီဂရမ် / 3 p ၏အတွင်းပိုင်းအကြံပြုသည်။ / ဃ သို့မဟုတ် / 3 p 1.2 ဂရမ်မှာ parenterally ။ / နေ့။ ကုသမှု Duration: - ခုနစ်ခုမှဆယ်ရက်အတွင်းကနေ။ ၏ဆန်းသစ်သောပုံစံကိုပဋိဇီဝဆေးကိုပေါင်းစပ် "Flemoklav Soljutab" pyelonephritis အတွက်စဉ်းစားသည်ဟုဆိုသည်။ အဆိုပါမူးယစ်ဆေးဆီးလမ်းကြောင်းရောဂါပိုးတွေနဲ့ထိရောက်မှုသက်သေပြခဲ့သည်။ "Flemoklav Soljutab" သုံးလကိုယ်ဝန်ဆောင်နှင့်အတူလူနာအတွက်အသုံးပြုရန်ခွင့်ပြုဆိုလိုသည်။

ရှုပ်ထွေးပုံစံများအတွက်ဆေးဝါးများ

ပြင်းထန်သောရောဂါဖြစ်ပွားမှု၌၎င်း, Pseudomonas aeruginosa အားဖြင့်တော်ကိုနှိုးဆော်သံသယကူးစက်ဖြစ်ပွားမှုအတွက် karboksipenitsilliny ခနျ့အပျနိုငျသညျ။ အထူးသဖြင့်, သူက "ticarcillin" အဖြစ် pyelonephritis ထိုသို့သောတစ်ဦးပဋိဇီဝဆေးဖြစ်ပါသည်။ တူညီတဲ့အုပ်စု, ထိုသို့ "Carbenicillin" ၏တစ်ဦးနည်းလမ်းများဖြစ်ပါသည်။ ထို့အပွငျ karboksipenitsillinov ureidopenitsilliny အကြံပြုနိုင်ပါသည်။ ဤရွေ့ကားထိုကဲ့သို့သော "azlocillin" အဖြစ်မူးယစ်ဆေးဝါး, "Piperacillin" ပါဝင်သည်။ ဒါဟာ pseudomonas penicillin monosredstva အဖြစ်အကြံပြုကြသည်မဟုတ်ကြောင်း, သို့သော်သတိပြုသင့်ပါတယ်။ ဤသည်ကားကြောင့်မှအမြင့်ဆုံးဖြစ်နိုင်ခြေ၏ပိုးမွှားခုခံဖို့သူတို့ကိုအတွက်သင်တန်း၏ကုထုံး။ pyelonephritis ၏ကုသမှုတွင်ဤမူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့် beta-lactamase inhibitors ၏ပေါင်းစပ်အသုံးပြုခဲ့သည်။ အထူးသဖြင့်အောက်ပါနည်းလမ်းများ၏သတ်မှတ်ထားသောပေါင်းစပ်: "ticarcillin" + အက်ဆစ် Clavulanic, "tazobactam" + "piperacillin" ။ ဒါ့အပြင်ပဋိဇီဝဆေး fluoroquinolones နှင့် aminoglycosides antipseudomonal ပေါင်းစပ်ကြသည်ကိုအသုံးပြုခဲ့သည်။ ထိုသို့သော medicaments တာဝန်ပေးအပ်, နှင့်ဆီးစနစ်၏ပြင်းထန် nosocomial ကူးစက်ရောဂါဗေဒအတွက်နေကြသည်။

cephalosporins

ယင်းဆေးဝါးများများတွင်စုပြုံနိုင်စွမ်းရှိ ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ parenchyma တစ်လုံလုံလောက်လောက်မြင့်သောပြင်းအားနှင့်ဆီး။ Cephalosporins အလယ်အလတ် nephrotoxicity ကွာခြား။ ဤရွေ့ကားဆေးဝါးတို့သည်အပေါ်တစ်ဦးဦးဆောင်အနေအထားကိုယနေ့အတွက်အကြိမ်ရေတာဝန်ကျတဲ့နေရာမှာရှိတဲ့လူနာနှင့်အတူ pyelonephritis နှင့်ဆီးလမ်းကြောင်းပိုးကူးစက်မှု။ cephalosporins အတော်ကြာသားစဉ်မြေးဆက်ရှိပါတယ်။ သူတို့ကလှုပ်ရှားမှုများ၏ရောင်စဉ်များနှင့် beta ကို-lactamases ခုခံ၏ဒီဂရီနှင့်အညီခွဲခြားထားတယ်:

• 1st မျိုးဆက်။ ဤရွေ့ကားကြိုတင်ပြင်ဆင်မှုများလှုပ်ရှားမှုတစ်ခုအတော်လေးကန့်သတ်ရောင်စဉ်ရှိသည်။ သူတို့ဟာ Gram-အပြုသဘော cocci နှင့်သက်ဆိုင်သောမဟုတ်ရောဂါဗေဒစူးရှသောသင်တန်းအပေါ်ဦးစားပြုမူ။
• 2nd မျိုးဆက်။ ဤရွေ့ကား cephalosporins အရေးယူတဲ့ကျယ်ပြန့်ရောင်စဉ်ရှိသည်။ သူတို့ကအီး coli အခြို့ကတခြား Enterobacteriaceae မှလေးစားမှုနှင့်အတူတက်ကြွစွာဖြစ်ကြသည်။ ဒီအုပ်စုထဲမှာမူးယစ်ဆေးများပါဝင်သည်အဘို့ဥပမာ, "Cefuroxime" ကိုဆိုလိုတယ်။
• 3rd မျိုးဆက်။ ဤအုပ်စုများ၏ Cephalosporins ရှုပ်ထွေးရောဂါကူးစက်မှုအတွက်အသုံးပြုကြသည်။ ဆေးဝါးများသတ်မှတ်အဖြစ်အတွင်းပိုင်း (နည်းလမ်းများ "ceftibuten", "Cefixime") နှင့် parenterally (မူးယစ်ဆေးဝါးများ "Ceftriaxone", "cefotaxime") ။ ဆီးနှင့်သည်းခြေ: အဆုံးစွန်သောအမှု၌ယင်းဝိသေသတစ်ခုမဟုတ်တော့ဝက်အသက်နှင့်ခန္ဓာကိုယ်မှဖယ်ရှားပစ်ရန်နည်းလမ်းနှစ်ခု၏အသုံးပြုမှုသည်။ ပစ္စုပ္ပန်တတိယမျိုးဆက် cephalosporins ဆေးဝါးများ၏အုပ်စု, Pseudomonas aeruginosa ဆန့်ကျင်လှုပ်ရှားမှုပြ။ ဤရွေ့ကား, အထူးသဖြင့်ထိုကဲ့သို့သော "Cefoperazone" "Ceftazidime" နှင့် ingibitorzaschischenny ပြင်ဆင်မှု "Cefoperazone" + "Sulbactam" အဖြစ်ကိုဆိုလိုသည်။
• 4th မျိုးဆက်။ ဤအုပ်စုများ၏ Cephalosporins ယခင်အမျိုးအစားမူးယစ်ဆေးအပေါငျးတို့သဂုဏ်သတ္တိများရှိသည်, ဒါပေမဲ့သူတို့ Gram-အပြုသဘော cocci ဆန့်ကျင်ပိုပြီးတက်ကြွဖြစ်ကြသည်။

aminoglycosides

ဤရွေ့ကားဆေးဝါးများ pyelonephritis ၏ရှုပ်ထွေးပုံစံများအဖြစ်အလေးအနက်အတွက်အကြံပြုကြသည် nosocomial ကူးစက်မှု။ aminoglycosides ၏အုပ်စု gentamicin "," "Amikacin", "Tobramycin", "netilmicin ကဲ့သို့သောနည်းလမ်းများပါဝင်သည်။ " ပြင်းထန်တဲ့ကိစ္စများတွင်ဤမူးယစ်ဆေးဝါးများ cephalosporins နှင့် penicillin နှင့်အတူပေါင်းစပ်ထားပါသည်။ Aminoglycosides ညံ့ဖျင်းသည့်အစာအိမ်နဲ့အူလမ်းကြောင်းကနေစုပ်ယူနေကြသည်။ ဤကိစ်စတှငျသူတို့ပိုကောင်း parenterally အုပ်ချုပ်လိမ့်မည်။ မူးယစ်ဆေးဝါးမစင်ဆီးထဲမှာမပြောင်းလဲထွက်ယူသွားတတ်၏။ ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာပျက်ကွက်နှင့်အတူလူနာများအတွက်သောက်သုံးသောကိုထိန်းညှိဖို့လိုအပ်ပေသည်။ aminoglycosides ၏အားနည်းချက်များကိုသူတို့၏ခြိမ်း nephrotoxicity နှင့် ototoxicity ပါဝင်သည်သငျ့သညျ။ 8% အထိလူနာအတွက်အကြိမ်ရေကြားနာအရှုံးနှငျ့ (neoliguricheskoy များသောအားဖြင့်နောက်ပြန်လှည်ပျက်ကွက်အဖြစ်ထင်ရှား) ကျောက်ကပ်ပျက်စီးမှုကို - 17% ။ ဤသည်ယူရီးယား၏အဆင့်လုပ်ငန်းစဉ်ထိန်းချုပ်ကုသမှု, ပိုတက်စီယမ်, creatinine များကိုလိုအပ်ပါကစေသည်။ အသွေးတော် medicaments အတွက်အာရုံစူးစိုက်မှု၏ရှုပ်ထွေး၏မှီခို၏ဟူသောအသုံးအနှုနျးတစ်ခုတည်းအုပ်ချုပ်ရေးစုစုပေါင်းနေ့စဉ်သောက်သုံးသောအသုံးပြုသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ ထိုသို့သောအစီအစဉ်, အခြားအမှုအရာတို့တွင်အ nephrotoxicity ဖွံ့ဖြိုးဆဲများ၏ဖြစ်နိုင်ခြေကိုလျှော့ချရန်ကူညီပေးသည်။ ပြဿနာများ၏ဖြစ်ပျက်မှု၏အကြောင်းအချက်များပါဝင်သည်:

• တစ်နှစ်ထက်လျော့နည်းတစ်ချိုးနှင့်အတူမူးယစ်ဆေးဝါးများ၏ထပ်ခါတစ်လဲလဲအသုံးပြုခြင်း။
• အသက်ကြီး။
• Diuretics ဆီးနှင့်အတူရေရှည်ကုသမှု။
• မြင့်မားသောဆေးညွှန်းထဲမှာ cephalosporins ၏အုပ်စုများ၏နည်းလမ်းနှင့်အတူရှုပ်ထွေးလျှောက်လွှာ။

fluoroquinolones

ဤရွေ့ကားဆေးဝါးများ, ရွေးချယ်မှုများမကြာသေးမီနှစ်များတွင်ကုသမှုဖြစ်ကြသည်။ သူတို့ကပြင်ပလူနာနှင့်အတွင်းလူနာ setting တွင်သတ်မှတ်သည်။ ပထမဦးဆုံးမျိုးဆက် fluoroquinolones များအတွက်ထိုကဲ့သို့သော "Ciprofloxacin", "pefloxacin", "Ofloxacin" အဖြစ်မူးယစ်ဆေးများပါဝင်သည်။ သူတို့ဟာ urogenital စနစ်အရှိဆုံးရောဂါပိုးဆန့်ကျင်တက်ကြွဖြစ်ကြသည်။ မူးယစ်ဆေးဝါးများ၏အားသာချက်အလှည့်တွင်, သငျသညျတစျနေ့နှစ်ကြိမ်သူတို့ကိုယူခွင့်ပြုထားတဲ့ဟာသူတို့ရဲ့အနိမ့်အဆိပ်အတောက်, ရှည်လျားဝက်ဘဝဖြစ်ပါသည်။ Fluoroquinolones ကျေနပ်ဖွယ်ဆီး, ကျောက်ကပ်တစ်ရှူး, သွေးလုံလုံလောက်လောက်မြင့်မားသောအာရုံစူးစိုက်မှုအတွက်ပုံစံသည်းခံ။ ဆေးဝါးများ parenterally နှင့်အတွင်းပိုင်းနှစ်ဦးစလုံးလျှောက်ထားပေမယ့် (ကပါးစပ်အုပ်ချုပ်မှုများအတွက်ရည်ရွယ်ပါသည်) "Norfloxacin" ကိုဆိုလိုသည်။ ဒုတိယမျိုးဆက် fluoroquinolones (မူးယစ်ဆေးဝါးများ "lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin", etc) ဂရမ်-အပြုသဘောမှသေးငယ်သောဇီဝသက်ရှိ, အထူးသဖြင့် pneumococci လေးစားမှုနှင့်အတူပိုမိုတက်ကြွစွာဖြစ်ကြသည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်သူတို့မူးယစ်ဆေးယခင်မျိုးဆက်, (Pseudomonas aeruginosa မှလွဲ. ) ဂရမ်-အနုတ်လက္ခဏာဘက်တီးရီးယားအပေါ်ခိုင်မာတဲ့အရေးယူကဲ့သို့တူညီသောရှိသည်။

pyelonephritis ၏ prophylaxis

အဆိုပါရောဂါဗေဒ၏ relapse သို့မဟုတ်မူလတန်းမှရှောင်ရှားနိုင်ရန်အတွက်အားလုံးအလားအလာအစပျိုးခြင်းပပျောက်ရန်လိုအပ်ပေသည်။ pyelonephritis ၏ Prophylaxis အတိုင်းအတာတစ်ခုအကွာအဝေးပါဝင်သည်။ ဤသည်အစားအစာ, အလုပ်နှင့်အရာကြွင်းလေအိပ်စက်ခြင်းမနိုး၏ပုံမှန်ပါဝင်သည်နိုင်ဘူး။ တစ်ဦးကလိုအပ်သောအခွအေနေ hypothermia ၏အကြွင်းမဲ့အာဏာဖယ်ဖြစ်ပါတယ်။ အထူးသဖြင့်အာရုံစူးစိုက်မှုကိုကိုယ်ခန္ဓာ၏အထွေထွေပြည်နယ်မှပေးဆောင်ရပါမည် - မကူးစက်မှုရှိအရေးကြီးပါသည်။ ဒီဆက်သွယ်မှုအတွက်ကြောင့်ရောဂါများကုထုံးလုပ်ဆောင်သွားရန်ဖြစ်နိုင်သောဖြစ်သင့်: colitis, ပိုးစား, gastritis နှင့်အခြားသူများ။