Pancreatoduodenectomy ကုသမှုနှင့်ပြဿနာများ

ယနေ့အထိ, ပန်ကရိယကင်ဆာ ဟာကင်ဆာတစ်ဘုံအမျိုးအစားဖြစ်ပါတယ်။ အများဆုံးကိစ္စများတွင်ခန့်မှန်းချက်တော်တော်မကောင်းတဲ့အကျိုးဆက်တွေကိုပါပဲ။ အဆိုပါစာမေးပွဲကာလအတွင်းဆရာဝန်တွေနဲ့အခြားကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများကျန်းမာတဲ့တစ်သျှူးတွေကိုတိုက်ခိုက်ဖို့ရာအလယ်တန်းသို့ပျံ့နှံ့၏ရှေ့မှောက်တွင် detect ။

ဤရောဂါ၏အဓိကအားနည်းချက်ကရောဂါလက္ခဏာတွေမဆိုရောဂါလက္ခဏာတွေလေ့လာတွေ့ရှိမဟုတ်ကြောင်းဖြစ်ပါတယ်။ ဤကိစ္စတွင်ခုနှစ်, ကင်ဆာဆဲလ်တွေအကြီးအအင်အားစုနှင့်အတူကြီးထွားဖို့စတင်။ ခွဲစိတ်ခန်းသုံးခြယ်လှယ်လုပ်ဆောင်မဟုတ်ပျံ့နှံ့နှင့်အတူလူနာတစ်ဦးကြီးများအရေအတွက်ထောက်လှမ်းလျက်ရှိရ၏။

pancreatoduodenectomy နည်းပညာ

pancreatoduodenal ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုဖို့အကြံပြုဘယ်သို့ရနိုင်သနည်း ခွဲစိတ်ကုသမှသာသူ၏မြင်းသရိုက်အနာပန်ကရိယအတွင်းကွဲပြားမူပြောင်းခြင်းရှိသူတို့အားလူနာတွေအတွက်ညွှန်ပြနေသည်။ ဤသည်မှာခွဲစိတ်တဲ့ကုထုံးဖြစ်စဉ်ကိုအဖြစ်ဆောင်ရွက်သည်။

စစ်ဆင်ရေးရှေ့တော်၌ထိုဆရာဝန်ဘေးဒဏ်သင့်ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကိုတစ်ဦးပြည့်စုံရောဂါကျင်းပ။ ultrasound စာမေးပွဲမှကျေးဇူးတင်ပါသည်များနှင့်ရောဂါပုံစံအမျိုးမျိုးကိုပိုင်းခြားသုံးသပ်ပြီးခွဲစိတ်အမျိုးအစားကိုဖော်ပြသည်။

ကင်ဆာပန်ကရိယ၏ဦးခေါင်း၌ဖြစ်စေ, ပန်ကရိယပြွန်၏ဖွင့်ပွဲ၏အနီးတစ်ဝိုက်တွင်တည်ရှိသည်လျှင်, ဆရာဝန်တွေခွဲစိတ် Whipple လုပ်ဆောင်။ ပန်ကရိယခွဲစိတ်၏ခန္ဓာကိုယ်သို့မဟုတ်အမြီး၏ဧရိယာထဲမှာကင်ဆာလုပ်ငန်းစဉ်၏ရှေ့တော်၌ pancreatectomy လုပ်ဆောင်။

စစ်ဆင်ရေး (pancreatoduodenal ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုသို့မဟုတ်ခွဲစိတ် Whipple) ပထမဦးဆုံးအစောပိုင်း 1930. လန်ဆရာဝန် Whipple ကျင်းပခဲ့သည်။ ထိုကဲ့သို့သော်ရောက်စွက်ဖက်သေဆုံးမှု၏အနှောင်းပိုင်းတွင် 60-ies အတွက်မြင့်မားတဲ့အတွက်လုံလောက်သောစာရင်းဇယားများဖြစ်ခဲ့သည်။

ယနေ့အထိ pancreatoduodenal ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုလုံးဝလုံခြုံဖြစ်စဉ်းစားသည်။ သေဆုံးမှုနှုန်း 5% တဲ့အဆင့်ကိုငြင်းဆိုခဲ့သည်။ အဆိုပါဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှု၏နောက်ဆုံးရလဒ်ကတော့ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များ၏ပရော်ဖက်ရှင်နယ်အတွေ့အကြုံအပေါ်တိုက်ရိုက်မှီခိုခဲ့သည်။

လုပ်ငန်းစဉ်ကဘာလဲ

ကျွန်တော်တို့ကို pancreatoduodenal ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုထုတ်လုပ်ဖို့ဖို့ဘယ်လိုထည့်သွင်းစဉ်းစားကြပါစို့။ စစ်ဆင်ရေး၏အဆင့်ဆင့်ကိုအောက်တွင်ဖော်ပြထားသည်။ ထိုကဲ့သို့သောစစ်ဆင်ရေး၏သင်တန်းမှာတော့လူနာဖယ်ရှားရေးပန်ကရိယခေါင်းကိုဒေသ operate ။ ပြင်းထန်သောရောဂါအတွက်သည်းခြေပြွန်နှင့် duodenum ၏တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖယ်ရှားရေးဆောင်သွားကြ၏။ ကင်ဆာအစာအိမ်အတွက်ဒေသခံစံနှုန်းကိုက်ညီသည်ဆိုပါကတစ်ဦးတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းကိုပယ်ဖျက်ဖျော်ဖြေနေသည်။

pancreatoduodenectomy ပြီးနောက်ဆရာဝန်များကကျန်ရှိသောပန်ကရိယအစိတ်အပိုင်းများချိတ်ဆက်ပါ။ တိုက်ရိုက်အူချိတ်ဆက်ထားပြီးသည်းခြေပြွန်။ ဒီစစ်ဆင်ရေး၏အချိန်ကိုက်အကြောင်းကို 8 နာရီဖြစ်ပါတယ်။ စစ်ဆင်ရေးပြီးနောက်လူနာအကြောင်းကို 3 ပတ်ကြာသည့်ပြင်ပလူနာကုသမှုဖြစ်ပါသည်။

Laparoscopy Whipple

ကုသမှုဤနည်းလမ်းကိုကင်ဆာ၏တည်နေရာကိုတွက်ချက်ထွက်ယူသွားတတ်၏။ Laparoscopy Whipple သိသိသာသာပြန်လည်ထူထောင်ရေးကာလလူနာလျော့နည်းစေသည်။ ခွဲစိတ်၏ဤအမျိုးအစားကင်ဆာ ampullary လူနာများ၏ရှေ့မှောက်၌ထွက်ယူသွားတတ်၏။

Laparoscopic ခွဲစိတ်ဝမ်းဗိုက်အတွင်းရှိအသေးစားခွဲစိတ်မှတဆင့်ဖျော်ဖြေနေသည်။ ဒါဟာအထူးဆေးဘက်ဆိုင်ရာပစ္စည်းကိရိယာများနှင့်အတူအတွေ့အကြုံရှိခွဲစိတ်ခြင်းဖြင့်ဖန်ဆင်းသည်။ သာမန်စစ်ဆင်ရေးအတွင်း Whipple ဝမ်းဗိုက်ခွဲစိတ်အထင်ကြီးအရွယ်အစားပြုလုပ်ခဲ့သည်။

ဘယ်အချိန်မှာ laparoscopic ခွဲစိတ်မှု, ခွဲစိတ်ခွဲစိတ်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများစဉ်အတွင်းအနည်းဆုံးအသှေးကိုအရှုံးဟုဆိုသည်။ သူတို့ကအစရောဂါပိုးအမျိုးမျိုးဝင်၏နိမ့်ဆုံးအန္တရာယ်ကိုသတိပြုပါ။

အခါလိုအပ်သောစစ်ဆင်ရေး Whipple

စစ်ဆင်ရေးလုံးဝလူနာရဲ့အခွအေနေကို fix, တတ်နိုင်သောအောက်တွင် parameters တွေကိုအတော်များများရှိပါတယ်။ ဤရွေ့ကားများပါဝင်သည်:

• ပန်ကရိယ၏ဦးစီးဌာန၏ဦးခေါင်းကင်ဆာတွေ့ရှိရပါသည် (pancreatoduodenal pancreatectomy ကျင်းပ) ။
• အဆိုပါ duodenum ၏ဧရိယာ၌ဝျေါ။
• Cholangiocarcinoma ။ ဤကိစ္စတွင်အတွက်အကျိတ်အသည်းသည်းခြေကျမ်းပိုဒ်၏ကျန်းမာတဲ့ဆဲလ်တွေသာသက်ရောက်သည်။
• Ampullar ကင်ဆာ။ ဤတွင်ကင်ဆာဟာ duodenum သို့သည်းခြေကြာသောပန်ကရိယပြွန်ထဲမှာတည်ရှိပါတယ်။

ဒီအမျိုးအစားခွဲစိတ်ကုသခြင်းဟာလည်းညင်သာပျော့ပျောင်းကင်ဆာ၏ရောဂါအတွက်အသုံးပြုနေကြသည်။ ဤရွေ့ကားနာတာရှည်ပန်ကရိယကဲ့သို့သောရောဂါများပါဝင်သည်။

လူနာခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 30% ကုသမှု၏ဤအမျိုးအစားကိုခံယူ။ သူတို့ကပန်ကရိယအတွင်းအကျိတ်တည်နေရာရှာဖွေရေးမှာ။ ကြောင့်ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏အများစုအတွက်တိကျသောရောဂါလက္ခဏာမရှိခြင်းအခြားကိုယ်တွင်းအင်္ဂါမှ metastasis နှင့်အတူလူနာအတွက်ပေါ်ပေါက်ပါတယ်။ ရောဂါ၏ထိုကဲ့သို့သောသင်တန်းအတွက်စစ်ဆင်ရေးထွက်သယ်သဘောမျိုးလုပ်မထားဘူး။

Pancreatoduodenectomy ဘေးဒဏ်သင့်ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကိုဌာနများအနေနဲ့တိကျရောဂါနှင့်အတူစတင်ခဲ့သည်။ သက်ဆိုင်ရာဆန်းစစ်ခြင်းများပြုလုပ်ထားခြင်းတစ်ဆင့်ပြီးတစ်ဆင့်ရောဂါ၏ရုပ်ပုံကိုပြသပါလိမ့်မယ်။

အဆိုပါကင်ဆာအကျိတ်များ၏သေးငယ်တဲ့အရွယ်အစား laparoscopic လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများခွင့်ပြုပါ။ ရလဒ်အဖြစ်ခွဲစိတ်လုံးဝဝမ်းဗိုက်လိုင်၏အခြားအင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းများထိခိုက်စေဘဲ, အရှင်, ဘေးဒဏ်သင့်ဒေသသို့မဖယ်ရှားနိုင်ပါ။

ကုသမှုရလဒ်များ

အဘယ်အရာကိုအကျိုးဆက်များ pankreatoduodnalnoy ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစု: အများစုမှာလူနာများတူညီသောမေးခွန်းတစ်ခုကိုမေးနေတာပါလား? လွန်ခဲ့သော 10 နှစ်ကျော်, လူနာသေဆုံးမှုနှုန်းမှာ 4% အထိကျဆင်းသွားသည်။ တစ်ဦးအပြုသဘောရလဒ်စစ်ဆင်ရေးဖျော်ဖြေအဆိုပါခွဲစိတ်ဆရာဝန်များ၏ကျယ်ပြန့်အတွေ့အကြုံ၏ရှေ့မှောက်၌အောင်မြင်နေသည်ဟူသောအချက်ကို။

ဘယ်အချိန်မှာပန်ကရိယဒါ့အပြင် Whipple စစ်ဆင်ရေး 50% လူနာအကြောင်းအသက်ကိုကယ်ဖို့ခွင့်ပြုပါတယ်။ ယင်းဖဲစနစ်ကင်ဆာ၏ပြီးပြည့်စုံမရှိခြင်းအတွက်ထိုကဲ့သို့သောအစီအမံလူနာများ၏ရှင်သန်မှုအကြိမ်ပေါင်းများစွာတိုးမြှင့်။

စစ်ဆင်ရေးပြီးနောက်လူနာ radiotherapy နှင့်ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုတစ်ခုသင်တန်းဖို့တာဝန်ဖြစ်ပါတယ်။ ဤသည်ကိုအခြားကိုယ်တွင်းအင်္ဂါပျံ့နှံ့ကင်ဆာဆဲလ်တွေကိုဖျက်ဆီးဖို့နိုင်ရန်အတွက်လိုအပ်သောဖြစ်ပါတယ်။

ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်နောက်ထပ်ကုသမှုတစ်ခုညင်သာပျော့ပျောင်းအကျိတ်၏ရှေ့မှောက်တွင်နှင့်အတူအဖြစ် neuroendocrine ပွောငျးလဲနှင့်အတူလူနာအတွက် contraindicated ဖြစ်ပါတယ်။

Pancreatoduodenectomy: ခွဲစိတ် technique ကို

အဆိုပါခွဲစိတ်ကုသမှုစဉ်အတွင်းအင်ဆူလင်၏လျှို့ဝှက်ချက်များတာဝန်ရှိသည်သောကိုယ်ခန္ဓာ၏အများဆုံးဖယ်ရှားပေးပါသည်။ အလှည့်မှာ, သွန်းသောအသွေးစနစ်တွင်သကြားဓာတ်အဆင့်ကိုထိန်းချုပ်ဖို့ကူညီပေးသည်။ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုသိသိသာသာအင်ဆူလင်၏ထုတ်လုပ်မှုလျော့နည်းစေသည်။ ရလဒ်အဖြစ်လူနာအများစုသိသိသာသာဆီးချိုရောဂါကဲ့သို့သောရောဂါများသည်ဖွံ့ဖြိုးဆဲမှုအန္တရာယ်ကိုတိုးပွားစေပါသည်။

သွေးတွင်းသကြားဓာတ်အဆင့်ဆင့်နှင့်အတူလူနာရောဂါ၏ဤအမျိုးအစားမှအများဆုံးဖြစ်ပေါ်နိုင်ဖြစ်ကြသည်။ လူနာအတွက်သာမန်ဂလူးကို့စအဆင့်ဆင့်နာတာရှည်ပန်ကရိယမရှိခြင်းနှင့်အတူအကြီးအကျယ်ဆီးချိုရောဂါ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရေးကိုလျော့ကျစေပါတယ်။

အဆိုပါမတက်ရောက်သမားအားဖြင့်ပြန်လည်ထူထောင်ရေးလုပ်ငန်းစဉ်၏အဆုံးမှာအစားအစာအကြံပြုသည်။ အစားအသောက်များတွင်ကနေအရမ်းဖက်တီးနှင့်ငန်အစားအစာများကိုဖယ်ထုတ်လိုက်ရပါမည်။ မကြာခဏထိုကဲ့သို့သောဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုအပြီးတွင်များစွာသောလူနာချိုမြိန်အစားအစာများကိုမှသည်းမခံခဲ့ရသည်။ ဤကိစ္စတွင်ခုနှစ်, ယင်း၏အသုံးပြုမှု contraindicated ဖြစ်ပါတယ်။

ခွဲစိတ် Whipple ထံမှပြဿနာများ

ကုသမှု၏ဤအမျိုးအစားပြဿနာများတစ်ခုလုံလုံလောက်လောက်မြင့်မားတဲ့အန္တရာယ်ရှိပါတယ်။ အဆိုပါခွဲစိတ်ဆရာဝန်၏ပရော်ဖက်ရှင်နယ်အတွေ့အကြုံရရှိနိုင်သိသိသာသာမဆိုဒုက္ခ၏ဖြစ်ပျက်မှုလျော့နည်းစေသည်။ အလားအလာရှိသောပြဿနာများပါဝင်သည်:

• ပန်ကရိယ fistula ၏အသွင်အပြင်။ ခွဲစိတ်ကုသစဉ်အတွင်းခွဲစိတ်ဆရာဝန်အူဌာနဖို့ဂလင်းကိုဆက်သွယ်။ soft တစ်ရှူးခန္ဓာကိုယ်ချုပ်ရိုးပန်ကရိယလျင်မြန်စွာအနာပျောက်စေသောအတားဆီး။ ဤကာလအတွင်းပန်ကရိယဖျော်ရည်၏အရှုံးလည်းမရှိ။
• အစာအိမ်၏တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းသွက်ချာပါဒ။ စစ်ဆင်ရေးပြီးနောက်လူနာတစ်ဦး IV သင်တန်းမှတဆင့်အနေနဲ့ဆေးထိုးတာဝန်ပေးအပ်ထားပါသည်။ ဒါဟာအစာအိမ်၏ပုံမှန်လည်ပတ် restore နိုင်ရန်အတွက်လိုအပ်သောဖြစ်ပါတယ်။

pancreatoduodenectomy ပြီးနောက်အစားအစာကိုသင်ဖယ်ရှားပစ်ရန်လိုအပ်ပါသည်မှန်ကန်သောလုံးကိုမကောင်းတဲ့အလေ့အကျင့်ဖြစ်သင့်သည်။ လူတစ်ဦး၏အပေါငျးတို့သအကြံပြုချက်များနှင့်အတူလိုက်နာမှုမှာတော့တဖြည်းဖြည်းပုံမှန်ဘဝပြန်လာဖြစ်ပါတယ်။